整合县（市、区）域医疗卫生资源，组建医疗集团；实行人、财、物一体化管理，推动医疗资源合理配置和有序流动；建立不同级别、不同类别医疗机构的一体化管理新格局和分级诊疗新秩序……

　　今年起，山西省119个县（市、区）将全面推行县乡医疗卫生机构一体化改革。日前，太原市医改办发布实施方案。明确要实现“五升三降”，即医保实际补偿比上升，县域患者下转率上升，群众健康素养提升，乡镇卫生院普通门诊人次上升，家庭医生服务能力提升；居民自付费用下降，患者外转率下降，急慢性疾病患病率下降。

分级诊疗：

不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗

　　8月1日起，太原市全面推行按病种分级诊疗改革，确定265个分级诊疗病种。

　　所谓分级诊疗，通俗地讲，就是小病去小医院，大病去大医院。

　　分级诊疗有什么好处呢？“不仅仅能减轻大医院的压力，同时也能给患者带来便利”，太原市政协副主席郝宝清认为有三方面的利好，他说，首先是花费少，大医院和社区医院药价一样，但社区医院诊疗费能报销更多，未经转诊直接到大医院看病，自费比例更高；其次是省时间，社区医院离家近，自然可以少排队；再次是医患好沟通，大医院病人太多，门诊医生看病不得不快，而社区医生们可以和你细聊，对病情掌握更准更详细。

　　“分级诊疗是好事，但社区医疗水平毕竟有限，耽误病情怎么办？”不少群众希望分级诊疗，但很担忧医疗服务的不均衡。

　　太原市县乡医疗卫生机构一体化改革正是要消除这样的顾虑。记者了解到，改革将充分发挥医联体、医疗集团优势，推进优质医疗资源下沉，提高县级医院常见病、多发病诊疗能力和急危重症患者抢救能力；建立人员、技术、服务合理流动机制，基层人员培养激励机制；采取巡回医疗、驻村服务等方式解决这些问题。

三医联动：

对以药补医釜底抽薪调服务价格体现价值

　　近年来，太原市稳妥推进三医联动改革。太原市公立医院全部实行药品耗材网上阳光采购，太原市属12所公立医院取消药品加成，并对医疗服务价格进行了调整。

　　大数据模拟测算显示，价格调整前后，太原市直公立医院门诊患者和市医保住院患者的自付费用负担，分别下降了17.26元和17.20元。太原市卫生技术人员总量达5.3万人，全市总诊疗量和总住院量分别达到2248.5万人次、78.45万人次，分别较改革前增长了100.4%、71.56%，县域内就诊人数比改革前上升3.33%，住院次均费用比改革前降低9.13%，患者自付费用比例比改革前下降15%。

　　三医联动，通俗地说就是医疗、医保、医药改革联动。

　　按照太原市县乡医疗卫生机构一体化改革思路，将推进医保支付制度改革，建立与按病种付费、按人头付费、按服务项目付费相结合的医保总额控制管理制度；有条件的县（市、区）将实行医疗服务价格动态调整，逐步提高医疗服务在收入中的比例；在优先采购使用基本药物的前提下，实行县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算等。

实践效果：

县医院就诊人次增多卫生院有了住院收入

　　作为山西省医改试点县，4月初，阳曲县在山西省率先组建医疗集团，截至目前，阳曲县人民医院门诊人次、住院人次分别增长11.7%、18.2%；乡镇卫生院月门诊量平均增长15.3%，住院收入实现零的突破。

　　阳曲县是怎么做的呢？

　　首先突破体制机制障碍，使医疗集团实现法人、资产管理、财务管理、业务管理、绩效考核和药品耗材统一采购的六个“一体化”。

　　与此同时，医疗集团改革人事薪酬分配制度，将医疗服务收入全部用于人员奖励，使一线医务工作者的劳动报酬提高了24%；

　　实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保支付方式，倒逼医疗集团自觉控费，把工作重点放在做好疾病预防和健康保健上；

　　推行“医疗+互联网”，通过技术手段实现优质医疗资源下沉，已搭建基础管理和业务平台、临床检验等平台。

　　在清徐县，县乡医疗一体化改革也有了效果。

　　以清徐县人民医院为核心，与县妇幼保健计划生育服务中心以及9个卫生院共同组成清徐县人民医院集团。

　　为促进优质医疗资源向基层流动，清徐县人民医院集团为乡镇卫生院购置了彩超等先进诊疗设备，保障了各项诊疗项目的正常开展。

　　数字说明一切。

　　上半年，清徐县实现县域门诊15.35万人次，同比增长13.60%，手术2651人次，增长36.03%，县域内就诊率从医改前的35%提高到80%。（山西日报记者 范珉菲）